Los caminos de la asistencia en salud mental: la atención psicosocial como territorio de cuidado / The paths of mental health care: psychosocial care as a territory of care

Resumen Este trabajo presenta algunas consideraciones sobre los avances, las permanencias y las rupturas de las políticas de Salud Mental en Brasil, con el objetivo de comprender la concepción del cuidado presente en la Red de Atención Psicosocial (RAPS) desde la perspectiva de las personas que utilizan sus servicios. Se trata de una investigación etnográfica, realizada en la ciudad de Juazeiro/BA, siendo el marco teórico y metodológico de la Psicología Discursiva y el Construccionismo Social. Los resultados apuntan a una ampliación de la red asistencial, en que la centralidad del hospital psiquiátrico en el municipio se desdibuja de la oferta de servicios sustitutivos que constituirán la RAPS local. Sin embargo, estos servicios siguen con la herencia del modelo de manicomio iatrogénico hegemónico. Para los usuarios, la Atención Psicosocial representa un cuidado en libertad y la garantía del servicio comunitario de puertas abiertas permite la producción y afirmación de la vida. Aunque sean territorios en disputa, señalan posibles caminos de apropiación política entre las contradicciones operadas por el proceso de reforma psiquiátrica en Brasil.

Abstract This paper presents some considerations about the advances, permanence, and ruptures of Mental Health policies in Brazil, aiming to understand the conception of care present in the Psychosocial Care Network (RAPS) from the perspective of the people who use the services. This is an ethnographic research, carried out in the city of Juazeiro/BA. We worked with the theoretical and methodological framework of Discursive Psychology and Social Constructionism. The results show an expansion of the care network, in which the centrality of the psychiatric hospital in the city is blurred by the offer of substitutive services that will constitute the local RAPS. However, these services still carry the legacy of the hegemonic iatrogenic asylum model. For users, Psychosocial Care represents a care in freedom and the guarantee of open-door community service enables production and affirmation of life. Although these are territories in dispute, they point to possible paths of political appropriation among the contradictions operated by the process of psychiatric reform in Brazil.

Quadros de ansiedade durante a pandemia: impactos no controle da diabetes mellitus 2 em mulheres jovens com sop e necessidade de revisão no manejo de atuação e inclusão de serviços de psicologia / Anxiety system during the pandemic: impacts on the control of diabetes mellitus 2 in young women with pcos and the need for review in action management and inclusion of psychology services / Sistema de ansiedad durante la pandemia: impactos en el control de la diabetes mellitus 2 en mujeres jóvenes con sop y la necesidad de revisión en la acción gestión e inclusión de los servicios de psicología

O Diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica que apresentou um crescente aumento em sua prevalência, principalmente de DM II em mulheres com Síndrome do Ovário Policístico (SOP). Dentro deste parâmetro, o estudo verificou não só fatores de risco modificáveis ­ sobrepeso e sedentarismo, mas também fatores como a ansiedade, identificada principalmente durante a pandemia, a qual resultou em efeitos sobre a saúde mental dessas mulheres. Sendo assim, o objetivo do estudo é conhecer a influência da ansiedade no tratamento da DM II em jovens com SOP, durante a pandemia. A metodologia foi realizada em modelo de estudo observacional entre o período de junho de 2020 a outubro de 2021, via prontuários do INOVA-Secretaria Municipal de Joinville, onde foram qualificadas mulheres da Atenção Primária do Município de Joinville-SC portadoras de DM II e com idade igual ou inferior a 30 anos. Um total de 44 mulheres atendendo aos requisitos iniciais de inclusão. Como resultado, verificou-se a influência do Índice de Massa Corporal (IMC) sobre a glicemia pela mediada, tendo-se dois grupos (IMC>30 e IMC<30), sem se constatar diferença significativa. Entretanto, nas análises dos Grupos Ansiedade (GAN) e Não Ansiedade (GNAN), observou-se que o GAN concentra as participantes com glicemias mais elevadas. Portanto, conclui-se que, a ansiedade afeta condições que interferem no controle glicêmico (sistema endócrino, manejo comportamental), se tratando de uma condição a ser mais bem manejada na DM2, o que abre discussão para a reorganização da atenção à saúde mental na atenção primária à saúde nos pós pandemia.

Diabetes mellitus (DM) is a chronic disease that has shown an increasing increase in its prevalence, especially DM II in women with Polycystic Ovary Syndrome (PCOS). Within this parameter, the study verified not only modifiable risk factors ­ overweight and sedentary lifestyle, but also factors such as anxiety, identified mainly during the pandemic, which resulted in effects on the mental health of these women. Therefore, the objective of the study is to understand the influence of anxiety on the treatment of DM II in young people with PCOS, during the pandemic. The methodology was carried out in an observational study model between the period from June 2020 to October 2021, via medical records from INOVA-Joinville Municipal Secretariat, where women from Primary Care in the Municipality of Joinville-SC who had DM II and with aged 30 years or less. A total of 44 women met the initial inclusion requirements. As a result, the influence of the Body Mass Index (BMI) on glycemia was verified through mediation, with two groups (BMI>30 and BMI<30), without finding a significant difference. However, in the analyzes of the Anxiety (GAN) and Non-Anxiety (GNAN) Groups, it was observed that the GAN concentrates participants with higher blood glucose levels. Therefore, it is concluded that anxiety affects conditions that interfere with glycemic control (endocrine system, behavioral management), being a condition to be better managed in DM2, which opens discussion for the reorganization of mental health care in primary health care in the post-pandemic period.

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica que ha mostrado un aumento creciente en su prevalencia, especialmente la DM II en mujeres con Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP). Dentro de ese parámetro, el estudio verificó no sólo factores de riesgo modificables ­sobrepeso y sedentarismo­, sino también factores como la ansiedad, identificados principalmente durante la pandemia, que resultaron en efectos sobre la salud mental de estas mujeres. Por tanto, el objetivo del estudio es comprender la influencia de la ansiedad en el tratamiento de la DM II en jóvenes con SOP, durante la pandemia. La metodología se realizó en un modelo de estudio observacional entre el período de junio de 2020 a octubre de 2021, a través de historias clínicas de INOVA- Secretaría Municipal de Joinville, donde participaron mujeres de Atención Primaria del Municipio de Joinville-SC que tenían DM II y con 30 años. años o menos. Un total de 44 mujeres cumplieron con los requisitos de inclusión inicial. Como resultado, se verificó mediante mediación la influencia del Índice de Masa Corporal (IMC) sobre la glucemia, con dos grupos (IMC>30 e IMC<30), sin encontrar diferencia significativa. Sin embargo, en los análisis de los Grupos de Ansiedad (GAN) y No Ansiedad (GNAN), se observó que el GAN concentra a los participantes con niveles más altos de glucosa en sangre. Por lo tanto, se concluye que la ansiedad afecta condiciones que interfieren en el control glucémico (sistema endocrino, manejo conductual), siendo una condición a ser mejor manejada en la DM2, lo que abre discusión para la reorganización de la atención a la salud mental en la atención primaria de salud en el pos- período pandémico.

Rotina, possibilidades e desafios familiares de crianças e adolescentes com adoecimento mental acompanhados pelo Centro de Atenção Psicossocial / Routine, possibilities and family challenges of children and adolescents with mental disorders assisted in the Psychosocial Care Center

Objetivo: Comprender las representaciones sociales de familiares de personas menores de edad en un Centro de Atención Psicosocial sobre este servicio. Método: Se trata de una investigación de enfoque cualitativo y exploratorio basada en el marco teórico-metodológico de representaciones sociales, desarrollada con 19 familiares en un servicio situado en el interior del Pernambuco, Brasil, después de la aprobación por el Comité de Ética (CAAE 66524717.2.0000.5196). Se utilizaron entrevistas semiestructuradas como técnica para la recolección de datos, procesadas por el software Iramuteq, con posterior análisis de contenido de Bardin para la interpretación de los datos, mostrándolos gráficamente a través del dendrograma. Resultados: Los familiares basan sus representaciones en la rutina establecida por el servicio, la cual se vuelve parte de su vida diaria y juega un papel importante en la interacción social de las personas participantes. Además, en las posibilidades que tanto la misma persona atendida como toda la familia desarrollan a través de la acogida y el acompañamiento. Por último, en los desafíos que aún quedan por delante para una atención más eficaz. Conclusión: Las personas participantes representaron al servicio como importante para establecer una rutina que, si bien modifica la vida diaria de todas las personas integrantes de la familia, juega un valioso papel en su interacción social.

Objetivo: Compreender as representações sociais de familiares das crianças e adolescentes acompanhados por um Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil acerca deste serviço. Método: Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa e exploratória embasada no referencial teórico-metodológico das Representações Sociais, desenvolvida com 19 familiares das crianças e adolescentes em um serviço localizado no sertão médio de Pernambuco, Brasil, após aprovação pelo Comitê de Ética (CAAE 66524717.2.0000.5196). Foi utilizada como técnica para coleta de dados entrevistas semiestruturadas, processadas pelo software Iramuteq, com posterior Análise de Conteúdo de Bardin para interpretação dos dados, expondo-os graficamente através do dendrograma. Resultados: Os familiares pautaram suas representações na rotina estabelecida pelo serviço, que passa a fazer parte do seu cotidiano e desempenha importante função na interação social dos participantes; nas possibilidades que o mesmo desenvolve na criança/adolescente e em toda a família que frequenta o espaço através do acolhimento e acompanhamento; e nos desafios que ainda se colocam para o cuidado mais efetivo. Conclusão: Os participantes representaram o CAPSij como um serviço importante por estabelecer uma rotina que, embora modifique o cotidiano de todos os membros familiares, desempenha valorosa função na interação social dos usuários.

Objective: To understand the social representations of family members of children and adolescents with mental disorders about the Psychosocial Care Center. Method: This was a qualitative and exploratory research based on the theoretical and methodological Social Representations framework developed with 19 family members in a service located in the middle backlands of Pernambuco, Brazil; this happened after the Ethics Committee (CAAE 66524717.2.0000.5196) approval. The data were collected through semi-structured interviews processed by the Iramuteq software; they were later interpreted through the Bardin's Content Analysis, displaying them graphically through a dendrogram. Results: The family members base their representations on the routine established by the service, which becomes part of their daily lives and plays an important role in: the social interaction of the participants, the possibilities that the service develops for the child/adolescent and in the whole family that attends the space through welcoming and monitoring, and the challenges that are still faced for a more effective care. Conclusion: The participants represented the service as important for establishing a routine that, despite the fact that it modifies the daily life of all family members, plays a valuable function in the user's social interaction.

A lógica das redes, modos de atenção e práticas de cuidado em saúde com usuários de álcool e outras drogas / The logic of networks, modes of care and practices of care in health with users of alcohol and other drugs / La lógica de redes, modos de atención y prácticas de atención en salud con usuarios de alcohol y otras drogas

Sabe-se que foi a partir da Reforma Psiquiátrica e da constituição de políticas públicas sobre drogas que o uso de álcool e outras drogas passou a ser pensado como uma questão de saúde pública. Nesta perspectiva, o objetivo geral desta pesquisa foi o de mapear e compreender as práticas de cuidado desenvolvidas através das equipes que atuam nos serviços públicos voltados às pessoas que usam álcool e outras drogas na cidade de Santa Cruz do Sul. Para a construção dos dados da pesquisa foram utilizados os seguintes procedimentos: participação nas reuniões de equipe dos serviços; realização de uma roda de conversa com cada equipe; observação participante em grupos e atividades em cada um dos serviços. Os dados foram analisados a partir da análise temática de conteúdo, sendo construídas três categorias temáticas. A primeira categoria apresenta e discute as noções de rede que surgiram nos grupos. Na segunda categoria, identificam-se e (re)descobrem-se algumas práticas de cuidado no contexto dos serviços estudados. Por fim, a terceira categoria coloca em evidência e problematiza as perspectivas de trabalho das equipes. A pesquisa possibilitou o entendimento dos serviços que ofertam cuidados aos usuários de álcool e outras drogas em Santa Cruz do Sul, assim como desafios, articulações entre os serviços e quais perspectivas estão orientando este cuidado.(AU)

It is known that from the onset of the Psychiatric Reform and the constitution of public policies about drugs the use of alcohol and other drugs was thought as a public health issue. In this perspective, the main goal of this research was to map and understand the care practices developed by the staff workers of public health system that focus on people who are alcohol and drug users in the county of Santa Cruz do Sul. To gather data for the research the following procedures took place: participation in the staff meetings; conversation meetings with each staff team; participant observation in group activities at each one of the services. The data was analyzed using a content theme analysis, three theme categories were built. The first category shows and discusses the notion of network that came up in the groups. In the second category, it is identified and (re)discovered some care-taking practices within the context of the services being studied. At last, the third category highlights and problematizes the perspectives of the work of the teams. The research allowed for the understanding of the services that offer care to alcohol and drug users of Santa Cruz do Sul, as well as the challenges, articulations between the services and which perspectives are under this care-taking practice.(AU)

És sabido que fue a partir de la Reforma Psiquiátrica y de la constituición de las políticas públicas sobre drogas que el uso del álcohol y otras drogas empezó a ser piensado como una questión de salud pública. Con esa perspectiva, el objetivo general de esta investigación ha sido de mapear y comprender las prácticas de cuidado desarolladas a través de los equipos que trabajan en los servicios públicos para las personas que son usuários de álcohol y otras drogas en la ciudad de Santa Cruz do Sul. Para la construcción de los datos de la investigación ha sido utilizados los siguientes procedimientos: participación en las reuniónes del equipos de los servicios; realización de una rueda de charla con cada uno de los equipos; observación participante en los grupos y actividades en cada uno de los servícios. Los datos fueron analisados a partir de la análise temática de contenido, con tres categorias temáticas siendo constuidas. La primera categoria presenta y discute las nociones de red que surgiram en los grupos. En la segunda categoria, identificase y (re)descobrense algunas prácticas de cuidado en el contexto de los servícios investigados. Por fin, la tercera categoria pone en prueba y problematiza las perspectivas del trabajo de los equipos. La investigación hizo posible el entendimiento de los servícios que ofrecen cuidados a los usuários de álcohol y otras drogas en Santa Cruz do Sul, así como los desafíos, articulaciones entre los servícios y cuáles perspectivas están orientando este cuidado.(AU)

Hacia una atención digna en salud mental: breve análisis histórico de la institución psiquiátrica ecuatoriana / Towards a worthy attention in mental health: brief historical analysis of the Ecuadorian psychiatric institution

Se realizó una reflexión acerca del devenir histórico del desarrollo de la psiquiatría en Ecuador y sus correspondientes contextos político, económico y social, mediante un análisis documental en fuentes secundarias recopiladas en publicaciones que abordaron información al respecto. Se revisaron 325 documentos, quedando 21 que cumplieron los requisitos esperados. Los datos se seleccionaron a través del análisis del corpus discursivo. El tratamiento de los pacientes con trastornos mentales tuvo particularidades en cada período acorde con los avances en la práctica de la Psicología. La intervención de médicos prominentes que dedicaron su labor investigativa alrededor de la psicoterapia resultó el mayor aporte en este sentido. La atención psiquiátrica institucionalizada estuvo definida por intereses políticos de los gobiernos de turno y una insuficiente disposición de recursos financieros, humanos y materiales. La intervención filantrópica y técnica de varias personalidades históricas marcaron las pautas más importantes en el desarrollo de este fenómeno

A reflection was made on the historical evolution of the development of psychiatry in Ecuador and its corresponding political, economic and social contexts, through a documentary analysis of secondary sources compiled in publications that addressed information in this regard. 325 documents were reviewed, using 21 that fulfilled the expected requirements. The data was selec-ted through the analysis of the discursive corpus. The treatment of patients with mental disorders had particularities in each period in accordance with advances in the practice of Psychology. The intervention of prominent doctors who dedicated their research work around psychotherapy was the greatest contribution in this regard. Institutionalized psychiatric care was defined by the poli-tical interests of the governments in power and an insufficient availability of financial, human, and material resources. The philanthropic and technical intervention of various historical perso-nalities marked the most important guidelines in the development of this phenomenon

Tentativa de suicídio por pessoas com transtornos relacionados ao uso de substâncias em tratamento / Intento de suicidio de personas con trastornos relacionados con el uso de sustancias en tratamiento / Suicide attempts by people with substances use disorders undergoing treatment

RESUMO Objetivo: identificar os fatores associados à tentativa de suicídio por pessoas com transtornos relacionados ao uso de substâncias em tratamento nos Centros de Atenção Psicossocial de Álcool e outras Drogas. Método: estudo observacional e transversal realizado com 137 pessoas com transtornos relacionados ao uso de substâncias em tratamento em Centros de Atenção Psicossocial de Álcool e outras Drogas de uma capital da região Sul do Brasil. Os dados foram coletados entre abril e novembro de 2018 por entrevista estruturada e submetidos à análise quantitativa descritiva, univariada e múltipla. Resultados: 51,8% dos participantes apresentaram ao menos uma tentativa de suicídio alguma vez na vida. Pensamentos suicidas ativos com intenção e com planejamento permaneceram associadas de modo independente ao histórico de tentativa de suicídio (RP: 2,87; IC: 1,04-7,91; p: 0,041). Na análise univariada houve associação entre tentativa de suicídio e dias de problema físico, intensidade dos pensamentos suicidas, comportamento preparatório, sentimentos depressivos, histórico familiar de transtorno mental, internamento em hospital psiquiátrico, importância de tratamento em saúde mental e prescrição de medicamentos. Conclusão: mais gravidade de pensamentos suicidas foi identificada como fator associado ao histórico de tentativa de suicídio. Enfatiza-se a importância da escuta ativa na prática profissional em saúde, do vínculo terapêutico e do acolhimento nos serviços de atenção à saúde.

RESUMEN Objetivo: identificar los factores asociados al intento de suicidio de personas con trastornos relacionados con el consumo de sustancias en tratamiento en los Centros de Atención Psicosocial por Alcohol y otras Drogas. Método: estudio observacional y transversal realizado con 137 personas con trastornos relacionados con el consumo de sustancias en tratamiento en los Centros de Atención Psicosocial por Alcohol y otras Drogas de una capital del sur de Brasil. Los datos fueron recolectados entre abril y noviembre de 2018 a través de entrevistas estructuradas y sometidos a análisis cuantitativo descriptivo, univariado y múltiple. Resultados: el 51,8% de los participantes tuvo al menos un intento de suicidio en algún momento de su vida. Los pensamientos suicidas activos con intención y planificación permanecieron asociados de forma independiente con la historia de un intento de suicidio (RP: 2,87; IC: 1,04-7,91; p: 0,041). En el análisis univariado, hubo asociación entre intento de suicidio y días de problema físico, intensidad de pensamientos suicidas, comportamiento preparatorio, sentimientos depresivos, antecedentes familiares de trastorno mental, ingreso en un hospital psiquiátrico, importancia del tratamiento de salud mental y prescripción de medicamentos. Conclusión: la mayor gravedad de los pensamientos suicidas se identificó como un factor asociado a la historia de intento de suicidio. Enfatiza la importancia de la escucha activa en la práctica profesional de la salud, el vínculo terapéutico y la aceptación en los servicios de salud.

ABSTRACT Objective: to identify the factors associated with suicide attempts by people with substance use disorders undergoing treatment at the Psychosocial Care Centers for Alcohol and Other Drugs. Method: observational and cross-sectional study carried out with 137 people with substance use disorders undergoing treatment at Psychosocial Care Centers for Alcohol and Other Drugs in a capital city in the southern region of Brazil. Data were collected between April and November 2018 by structured interview and subjected to descriptive, univariate, and multiple quantitative analysis. Results: 51.8% of participants had at least one suicide attempt at some point in their lives. Active suicidal thoughts with intent and planning remained independently associated with the history of attempted suicide (PR: 2.87; CI: 1.04-7.91; p: 0.041). In the univariate analysis, there was an association between suicide attempt and days of physical problems, intensity of suicidal ideation, preparatory acts, depressive feelings, family history of mental disorder, hospitalization in a psychiatric hospital, importance of mental health treatment and medication prescription. Conclusion: more severity of suicidal ideation was identified as a factor associated with a history of suicide attempt. It emphasizes the importance of active listening in professional health practice, the therapeutic bond and reception in health care services.

Percepção de gestores municipais diante da implementação da política de saúde mental / Percepción de los gestores municipales ante la implementación de la política de salud mental / Perception of municipal managers in the face of the implementation of the mental health policy

RESUMO Objetivo: apreender a percepção dos gestores de saúde sobre a implementação da Política de Saúde Mental nos municípios pertencentes a 5ª Regional de Saúde do Estado do Paraná. Métodos: estudo de abordagem qualitativa e caráter exploratório, realizado nos meses de fevereiro e março de 2015. Foram entrevistados 20 gestores de saúde da 5° Regional de Saúde, por meio de entrevistas semiestruturadas. A análise dos dados foi desenvolvida segundo o método de análise de conteúdo de Bardin, modalidade temática. Resultados: emergiram duas categorias: "A percepção dos gestores sobre aSM nos municípios" e "Dificuldades para a implementação da PNSM". Os gestores de saúde destacam a necessidade da melhor implementação da Política de Saúde Mental em seus municípios e a adequação da Rede de Atenção Psicossocial. As dificuldades enfrentadas são a falta de recursos financeiros, capacitação profissional e preconceitos. Considerações finais: é perceptível a falta de visibilidade entre os gestores em saúdesobre o papel dos serviços que compõem a Rede de Atenção àSaúde Mental, especialmente a atenção primária, pois é a principal responsável pelas ações de acolhimento e de promoção e prevenção aos transtornos mentais.

RESUMEN Objetivo: comprender la percepción de los gestores de salud sobre la implementación de la Política de Salud Mental en los municipios pertenecientes a la 5ª Regional de Salud del Estado de Paraná-Brasil. Método: estudio de enfoque cualitativo y carácter exploratorio, realizado en los meses de febrero y marzo de 2015. Se entrevistaron a 20 gestores de salud de la 5ª Regional de Salud, mediante entrevistas semiestructuradas. El análisis de datos se desarrolló según el método de análisis de contenido de Bardin, modalidad temática. Resultados: surgieron dos categorías: "La percepción de los gestores sobre la SM en los municipios" y "Dificultades para la implementación de la PNSM". Los gestores de salud señalan la necesidad de una mejor aplicación de la Política de Salud Mental en sus municipios y la adecuación de la Red de Atención Psicosocial. Las dificultades a las que se enfrentan son la falta de recursos financieros, la formación profesional y los prejuicios. Consideraciones finales: es perceptible la falta de visibilidad entre los gestores de salud sobre el rol de los servicios que componen la Red de Atención a la Salud Mental, especialmente la atención primaria, por ser la principal responsable de las acciones de acogida y de promoción y prevención de los trastornos mentales.

ABSTRACT Objective: to understand the perception of health managers about the implementation of the Mental Health Policy in municipalities belonging to the 5th Health Regional Unit of the State of Paraná. Methods: study with a qualitative approach and an exploratory nature, conducted in the months of February and March 2015. Twenty health managers from the 5th Health Regional Unit were interviewed, through semi-structured interviews. Data analysis was developed according to Bardin's content analysis method, thematic modality. Results: two categories emerged: "The perception of managers about MH in the municipalities" and "Difficulties in implementing PNSM". Health managers highlight the need for better implementation of the Mental Health Policy in their municipalities and the adequacy of the Psychosocial Care Network. The difficulties faced are the lack of financial resources, professional training and prejudice. Final considerations: the lack of visibility among health managers about the role of the services that make up the Mental Health Care Network is noticeable, especially primary care, as it is primarily responsible for the actions of welcoming and promotion/prevention of mental disorders.

Satisfação, sobrecarga e opinião sobre doença mental de profissionais de saúde / Satisfaction, overloading and opinion on mental disease of health professionals / Satisfacción, sobrecarga y opinión de los profesionales de la salud sobre enfermedad mental

OBJETIVO: avaliar profissionais da rede de cuidados em saúde mental através de sua atitude, satisfação e sobrecarga. MÉTODO: estudo transversal, com 46 profissionais das equipes da Rede de Atenção Psicossocial de uma cidade no Norte do Paraná. O questionário foi dividido em 4 partes: Caracterização sócio ocupacional; Escala de Avaliação da Satisfação da Equipe em Serviços de Saúde Mental; Escala de Avaliação do Impacto do Trabalho em Serviços de Saúde Mental; Escala de Opiniões sobre a Doença Mental. RESULTADOS: 65,8% dos profissionais, deram-se por satisfeitos com a rede de saúde mental. Em relação às condições físicas e o conforto do serviço, 53,4% não se encontraram satisfeitos, expressando possibilidade de melhora. CONCLUSÃO: a avaliação dos serviços de saúde mental é relevante quando se almeja melhorias na qualidade dos serviços ofertados.

OBJECTIVE: to evaluate professionals in the mental health care network through their satisfaction and overload. METHOD: cross-sectional study with 46 professionals from the teams of the Psychosocial Care Network in a city in Northern Paraná. The questionnaire was divided into 4 parts: Socio-occupational characterization; Rating Scale for Team Satisfaction in Mental Health Services; Scale of Assessment of the Impact of Work on Mental Health Services; Scale of Opinions on Mental Illness. RESULTS: 65.8% of the professionals were satisfied with the mental health network. Regarding the physical conditions and comfort of the service, 53.4% are not considered, expressing the possibility of improvement. CONCLUSION: the assessment of mental health services is relevant when aiming for improvements in the quality of the services offered.

OBJETIVO: evaluar a los profesionales de la red de salud mental a través de su actitud, satisfacción y sobrecarga. MÉTODO: estudio transversal con 46 profesionales de los equipos de la Red de Atención Psicosocial en una ciudad del norte de Paraná. El cuestionario se dividió en 4 partes: Caracterización sociolaboral; Escala de calificación para la satisfacción del equipo en los servicios de salud mental; Escala de evaluación del impacto del trabajo en los servicios de salud mental; Escala de opiniones sobre enfermedades mentales. RESULTADOS: el 65,8% de los profesionales se mostró satisfecho con la red de salud mental. En cuanto a las condiciones físicas y la comodidad del servicio, el 53,4% no se mostró satisfecho y expresó la posibilidad de mejora. CONCLUSIÓN: la valoración de los servicios de salud mental es relevante a la hora de buscar mejoras en la calidad de los servicios ofrecidos.

Depressão em pacientes atendidos em serviço de saúde mental: fatores associados e diagnósticos de enfermagem / Depression in patients served in mental health service: prevalence and associated factors / Depresión en pacientes atendidos en servicio de salud mental: prevalencia y factores associados

OBJETIVO: estimar a prevalência de depressão em pacientes atendidos em Centro de Atenção Psicossocial, identificar os fatores sociodemográficos e diagnósticos de Enfermagem associados ao desfecho. MÉTODO: estudo transversal, realizado entre janeiro a junho de 2018, em 370 prontuários de pacientes atendidos, no período de 2002 a 2016, em Centro de Atenção Psicossocial de um município do norte de Minas Gerais, Brasil. Com o auxílio de um instrumento, foram coletados dados clínicos, sociodemográficos e diagnósticos de Enfermagem. Os diagnósticos de Enfermagem foram validados por especialistas com suporte no raciocínio diagnóstico de Risner. Realizaram-se análises descritiva, bivariada e regressão logística. RESULTADOS: dos 370 pacientes, 57 (15,4%) apresentaram depressão. A maioria (53,2%) era composta por indivíduos do sexo feminino e a média de idade foi de 36 anos. Os diagnósticos de Enfermagem prioritários entre os pacientes com depressão foram: humor deprimido (100%), crise (68,4%), insônia (45,6%) e risco de suicídio (49,1%). As variáveis independentes que impactaram, de forma significativa, o desfecho depressão foram: sexo feminino (p=0,012), insônia (p=0,006) e risco de suicídio (p<0,001). CONCLUSÃO: identificar precocemente possíveis fatores e diagnósticos de Enfermagem associados à pessoa com depressão poderá auxiliar na implementação de cuidados acurados a pacientes com esse problema atendidos em Centro de Atenção Psicossocial.

OBJECTIVE: estimate the prevalence of depression in patients seen in a psychosocial care center, identify the sociodemographic factors and nursing diagnoses associated with the outcome. METHOD: cross-sectional study, carried out between January and June 2018, in 370 medical records of patients treated, from 2002 to 2016, in a psychosocial care center in a municipality in the north of Minas Gerais, Brazil. With the aid of an instrument, clinical, sociodemographic and nursing diagnoses data were collected. Nursing diagnoses were validated by specialists with support for Risner's diagnostic reasoning. Descriptive, bivariate analysis and logistic regression were performed. RESULTS: of the 370 patients, 57 (15.4%) had depression. The majority (53.2%) were female and the average age was 36 years. The priority nursing diagnoses among patients with depression were: depressed mood (100%), crisis (68,4%), insomnia (45,6%) and risk of suicide (49,1%). The independent variables that significantly impacted the depression outcome were: female gender (p=0,012), insomnia (p=0,006) and risk of suicide (p<0,001). CONCLUSION: early identification of possible nursing factors and diagnoses associated with a person with depression may help in the implementation of accurate care for patients with this problem treated at a psychosocial care center.

OBJETIVO: estimar la prevalencia de depresión en pacientes atendidos en un centro de atención psicosocial, identificar los factores sociodemográficos y diagnósticos de enfermería asociados al resultado. MÉTODO: estudio transversal, realizado entre enero y junio de 2018, en 370 historias clínicas de pacientes atendidos, de 2002 a 2016, en un centro de atención psicosocial de un municipio del norte de Minas Gerais, Brasil. Con la ayuda de un instrumento se recolectaron datos de diagnósticos clínicos, sociodemográficos y de enfermería. Los diagnósticos de enfermería fueron validados por especialistas con apoyo del razonamiento diagnóstico de Risner. Se realizó análisis descriptivo, bivariado y regresión logística. RESULTADOS: de los 370 pacientes, 57 (15,4%) tenían depresión. La mayoría (53,2%) eran mujeres y la edad media era de 36 años. Los diagnósticos de enfermería prioritarios entre los pacientes con depresión fueron: estado de ánimo deprimido (100%), crisis (68,4%), insomnio (45,6%) y riesgo de suicidio (49,1%). Las variables independientes que impactaron significativamente el resultado de la depresión fueron: sexo femenino (p=0,012), insomnio (p=0,006) y riesgo de suicidio (p<0,001). CONCLUSIÓN: la identificación temprana de posibles factores de enfermería y diagnósticos asociados a una persona con depresión puede ayudar en la implementación de una atención adecuada a los pacientes con este problema atendidos en un centro de atención psicosocial.

Satisfação e sobrecarga na atuação de profissionais em saúde mental / Satisfacción y sobrecarga en el desempeño de los profesionales de salud mental / Satisfaction and burden in mental health professionals' performance

Resumo Objetivo analisar a sobrecarga sobre a satisfação profissional em trabalhadores dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) de um município do interior paulista. Método estudo transversal. Utilizou-se como instrumento a Escala de Avaliação da Satisfação de Profissionais em Serviços de Saúde Mental e a Escala de Avaliação da Sobrecarga de Profissionais em Serviços de Saúde Mental, que foram aplicadas às equipes do CAPS de um município do interior Paulista. Resultados foram avaliados 49 trabalhadores, com predomínio do sexo feminino, idade entre 30 e 39 anos, com pós-graduação completa, trabalhando como estatutário, 30h semanais e sem trabalho complementar. Os profissionais apresentavam satisfação no trabalho e baixa sobrecarga de trabalho. Apontaram necessidade de melhorias na estrutura física, nos recursos humanos e na aquisição de materiais. Conclusão e implicações para a prática os profissionais atuantes em saúde mental se sentem satisfeitos na sua atuação, mas foi ressaltada a insatisfação na faltada continuidade do cuidado prestado e a necessidade de melhoria na estrutura física para melhor prestação de serviço. A carga horária de 30h semanais e o vínculo estatutário parecem favorecer a satisfação em relação ao trabalho e diminuir a sobrecarga.

Resumen Objetivo analizar la carga sobre la satisfacción laboral de los trabajadores de los Centros de Atención Psicosocial (CAPS) de una ciudad del interior de São Paulo. Método estudio transversal. La Escala de Evaluación de la Satisfacción de Profesionales en los Servicios de Salud Mental y la Escala de Evaluación de la Carga de Profesionales en los Servicios de Salud Mental se utilizaron como un instrumento, que se aplicaron a los equipos de CAPS en una ciudad en el interior de São Paulo. Resultados se evaluaron 49 trabajadores, con predominio de mujeres, con edades comprendidas entre 30 y 39 años, con posgrado completo, trabajando con un vínculo legal, 30 horas a la semana y sin trabajo complementario. Los profesionales tienen satisfacción laboral y baja sobrecarga de trabajo. Señalaron la necesidad de mejoras en la estructura física, los recursos humanos y la adquisición de materiales. Conclusión e implicaciones para la práctica los profesionales que trabajan en salud mental se sienten satisfechos con su desempeño, pero la insatisfacción se destacó por la falta de continuidad de la atención brindada y la necesidad de mejorar la estructura física para una mejor prestación del servicio. La carga de trabajo de 30 horas a la semana y el vínculo legal parecen favorecer la satisfacción laboral y reducir la sobrecarga.

Abstract Objective to analyze the burden on professional satisfaction in workers of Psychosocial Care Centers (CAPS - Centros de Atenção Psicossocial) in a municipality in the countryside of São Paulo state. Method this is a cross-sectional study. The Scale for Assessing the Satisfaction of Professionals in Mental Health Services and the Scale for Assessing the Burden of Professionals in Mental Health Services were used as an instrument, which were applied to CAPS teams in a city in the countryside of São Paulo. Results we assessed 49 workers, with predominance of females, aged between 30 and 39 years, with complete graduate studies, working as statutory, 30 hours per week and without complementary work. Professionals had job satisfaction and low work burden. They pointed out the need for improvements in physical structure, human resources and material acquisition. Conclusion and Implications for practice mental health professionals feel satisfied in their performance, but dissatisfaction with the lack of continuity of care provided and the need for improvement in physical structure for better service delivery was emphasized. The 30-hour weekly workload and statutory bond seems to favor satisfaction with work and reduce the burden.

A percepção dos profissionais de saúde sobre o cuidado ao idoso com transtorno mental / The perception of health professionals regarding the care for the elderly with mental disorders / La percepción de los profesionales de la salud sobre el cuidado al anciano con el trastorno mental

OBJETIVO: compreender as percepções da equipe de um Centro de Atenção Psicossocial sobre o cuidado ao idoso com transtorno mental. MÉTODO: estudo qualitativo com referencial teórico-metodológico: Teoria das Representações Sociais. O campo de estudo foi um Centro de Atenção Psicossocial no interior do estado de São Paulo. Amostra composta por conveniência, fechada por exaustão, constituída por 12 profissionais. A coleta de dados foi realizada por meio da entrevista semiestruturada e estes foram analisados pela análise temática de conteúdo. RESULTADOS: emergiram três categorias que evidenciam contradições sobre a percepção dos profissionais acerca do papel do CAPS. Essas contradições podem estar ancoradas nas representações sobre as dificuldades relatadas na assistência ao idoso, que se sobrepõem às dificuldades no cuidado ao indivíduo com transtorno mental. A ausência de estratégias para o atendimento cotidiano é abordada e a educação profissional é apontada como importante, porém ausente. O desgaste do profissional em saúde mental emerge e a percepção sobre a falta de recursos humanos é revelada nos discursos. Essas problemáticas trazem uma representação de práticas insuficientes que refletirão no cuidado ao idoso com transtorno mental. CONCLUSÃO: o estudo contribui com esclarecimentos a serem abordados em estudos de intervenção para potencializar a transformação do cuidado.

OBJECTIVE: to understand the perceptions of the staff of a Psychosocial Care Center regarding the care for the elderly with mental disorders. METHOD: qualitative study with a theoretical and methodological framework: Theory of Social Representations. The field of study was a Psychosocial Care Center in the state of São Paulo. Convenience sampling was used, and the sample consisting of 12 professionals was determined by saturation. Data were collected by semi-structured interviews and analyzed by thematic content analysis. RESULTS: three categories emerged, and they showed contradictions regarding the professionals' perceptions of the CAPS' role. Such contradictions may be supported on the representations concerning the difficulties reported in the care for the elderly, which overlap with those in the care for individuals with mental disorders. The lack of strategies for routine care is discussed, and professional education is mentioned as important although it is non-existent. The burnout of mental health professionals emerges, and the perception of the lack of human resources is revealed in the discourses. These problems bring about a representation of insufficient practices that will reflect on the care for the elderly with mental disorders. CONCLUSION: the study contributes with clarifications to be addressed in intervention studies in order to strengthen heath care change.

OBJETIVO: comprender las percepciones del equipo de un Centro de Atención Psicosocial sobre el cuidado al anciano con trastorno mental. MÉTODO: estudio cualitativo con referencial teórico-metodológico: Teoría de las Representaciones Sociales. El campo de estudio fue un Centro de Atención Psicosocial en el interior del estado de São Paulo. Una muestra compuesta por conveniencia, cerrada por agotamiento, constituida por 12 profesionales. La recolección de datos fue realizada, a través de la entrevista semiestructurada y el análisis de los datos del análisis temático de contenido. RESULTADOS: surgieron tres categorías que evidencian contradicciones sobre la percepción de los profesionales acerca del papel del CAPS. Estas contradicciones pueden estar ancladas en las representaciones acerca de las dificultades relatadas en la asistencia al anciano que se superpone con dificultades en el cuidado al individuo con trastorno mental. La ausencia de estrategias para la atención cotidiana es abordada y la educación profesional es señalada como importante, pero ausente. El desgaste del profesional en salud mental emerge y la percepción sobre la falta de recursos humanos es revelada en los discursos. Estas problemáticas traen una representación de prácticas insuficientes que reflejará en el cuidado al anciano con trastorno mental. CONCLUSIÓN: el estudio contribuye con aclaraciones para ser abordados en estudios de intervención para potenciar la transformación del cuidado.

Produção do cuidado em saúde mental: práticas territoriais na rede psicossocial / Production of care in mental health: territorial practices in the psychosocial network / Produción del cuidado en salud mental: prácticas territoriales en la red psicosocial

Resumo Trata-se de um estudo qualitativo que analisou práticas de cuidado territoriais em saúde mental realizadas por enfermeiros, agentes comunitários de saúde e usuários dos centros de atenção psicossocial e da atenção básica. Foram realizadas entrevistas, grupos focais e observação livre com 60 participantes de Fortaleza, Ceará, em 2017. A análise das informações fundamentou-se na hermenêutica-dialética ante um exercício interpretativo crítico e reflexivo. Os resultados evidenciaram que o processo de territorialização é realizado pela equipe multidisciplinar da Estratégia Saúde da Família, sem a participação dos profissionais do centro de atenção psicossocial. Embora estes, por vezes, realizem práticas comunitárias, persiste a valorização de ações dentro do próprio serviço e na medicalização do sofrimento psíquico, sem considerar as singularidades dos sujeitos e sem articulação com os serviços da atenção básica. Os agentes comunitários de saúde, se treinados, são atores potencialmente estratégicos para atuar na interface da saúde mental com a atenção básica. Com efeito, o panorama da saúde mental urge pela transformação de um modelo que privilegie a reflexão de novas ações em múltiplas dimensões, com ênfase na articulação dos serviços e na capacitação dos trabalhadores que atuam nesse âmbito.

Abstract This is a qualitative study that analyzed the practices of territorial care in mental health developed by nurses, community health workers and users of the psychosocial care centers and of primary health care. We conducted interviews, focus groups and free observation with 60 participants from the city of Fortaleza, state of Ceará, Brazil, in 2017. The data analysis was based on hermeneutics-dialectics in the face of a critical and reflective interpretive exercise. The results revealed that the territorialization process is developed by the multidisciplinary team from the Health of the Family Strategy, without the participation of the professional of the psychosocial care center. Even though they may sometimes develop community practices, they still privilege actions within the service itself and those focusing on the medicalization of mental suffering, without taking into consideration the singularities of the subjects, and with no interaction with the primary health care services. The community health workers, if trained, are potentially strategic actors to work on the interface between mental health and primary health care. In fact, the mental health outlook urges for the transformation of a model that privileges the reflection of new actions into multiple dimensions, with an emphasis on the connection of the services and the training of the workers that act in this context.

Resumen Se trata de un estudio cualitativo que analizó prácticas de cuidado territoriales en salud mental realizadas por enfermeros, agentes comunitarios de salud y usuarios de los centros de atención psicosocial y de la atención básica. Han sido realizadas entrevistas, grupos focales y observación libre con 60 participantes de la ciudad de Fortaleza, estado de Ceará, Brasil, en 2017. El análisis de las informaciones estuvo basado en la hermenéutica-dialéctica ante un ejercicio interpretativo crítico y reflexivo. Los resultados evidenciaron que el proceso de territorialización es realizado por el equipo multidisciplinario de la Estrategia Salud de la Familia, sin la participación de los profesionales del centro de atención psicosocial. Aunque ellos a veces realicen prácticas comunitarias, persiste la valoración de acciones dentro del propio servicio y en la medicalización del sufrimiento psíquico, sin considerar las singularidades de los sujetos, y sin articulación con los servicios de la atención básica. Los agentes comunitarios de salud, si entrenados, son actores potencialmente estratégicos para actuar en la interconexión de la salud mental con la atención básica. De hecho, el panorama de la salud mental urge por la transformación de un modelo que privilegie la reflexión de nuevas acciones en múltiples dimensiones, con énfasis en la articulación de los servicios y en la capacitación de los trabajadores que actúan en ese ámbito.

Knowledge of managers on the National Mental Health Policy / Conocimiento de los gestores respecto de la Política Nacional de Salud Mental / Conhecimento de gestores sobre a Política Nacional de Saúde Mental

ABSTRACT Objective: Identify the knowledge of mental health service managers about the national mental health policy. Method: This is a qualitative study conducted with 20 coordinators, who were submitted to a structured interview. Data were categorized in a thematic analysis using ALCESTE software. Results: The results produced the following categories: Back to society: protagonism and autonomy of patients; Interprofessional team: assignments and activities; Structuring of a psychosocial care network; Challenges affecting the service; Distance between policy and practice. Final Considerations: Public managers demonstrated they are aware of the key concepts for effective structuring of a psychosocial care network based on patient protagonism and autonomy, the assignments and activities performed by interprofessional teams, and the challenges found while structuring a psychosocial care network.

RESUMEN Objetivo: Verificar el conocimiento de los gestores de servicios de salud mental acerca de la política nacional de salud mental. Método: Investigación cualitativa, realizada con 20 coordinadores, sometidos a entrevista estructurada. Datos categorizados de acuerdo a análisis temático, con ayuda del software ALCESTE. Resultados: Los resultados determinaron las siguientes categorías: De vuelta a la sociedad: protagonismo y autonomía de los pacientes; Equipo multiprofesional: atribuciones y actividades; Estructuración de la Red de Atención Psicosocial: Trabas que afectan el servicio; Distancia entre la política y la práctica. Consideraciones Finales: Los gestores demostraron conocimientos sobre los conceptos clave para la efectiva construcción de la red de atención psicosocial a partir del protagonismo y la autonomía de los pacientes, de las atribuciones y actividades desempeñadas por el equipo multiprofesional, y de las dificultades para estructurar la red de atención psicosocial.

RESUMO Objetivo: Identificar o conhecimento dos gestores de serviços de saúde mental sobre a política nacional de saúde mental. Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa realizada com 20 coordenadores, submetidos à entrevista estruturada. Os dados foram categorizados sob a análise temática, auxiliada pelo software ALCESTE. Resultados: Os resultados apontaram as seguintes categorias: De volta à sociedade: protagonismo e autonomia dos usuários; Equipe multiprofissional: atribuições e atividades; Estruturação da Rede de Atenção Psicossocial; Entraves que afetam o serviço; Distanciamento entre a política e a prática. Considerações Finais: Os gestores demonstraram conhecimento sobre os conceitos-chave para a efetiva construção da rede de atenção psicossocial a partir do protagonismo e autonomia dos usuários, das atribuições e atividades desempenhadas pela equipe multiprofissional, e das dificuldades em estruturar a rede de atenção psicossocial.

Vivências de cuidado em saúde de moradores de Serviços Residenciais Terapêuticos / Health care experiences of residents of Therapeutic Residential Services / Vivencias de cuidado de salud de moradores de Servicios Residenciales Terapéuticos

O Serviço Residencial Terapêutico (SRT) compõe a estratégia de desinstitucionalização na Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), sendo um instrumento de recuperação de cidadania. O objetivo deste estudo foi conhecer a compreensão dos moradores de SRT de uma cidade paulista sobre "saúde" e "cuidado à saúde". De natureza qualitativa, utilizou o grupo focal narrativo e contou com a participação de dez moradores. Para eles, saúde é ser feliz e sentir prazer; e o cuidado à saúde extrapola as ações nos diferentes pontos da RAPS. A sua rede de cuidados inclui diversificados espaços de trocas sociais em estabelecimentos comerciais, de lazer e de cultura. Concluiu-se que as ações dos profissionais no cuidado à saúde devem ressignificar papéis e mediar relações sociais, contratuais e de poder, na concretização de novos planos de vida na cidade, constituindo-se como um projeto de felicidade.(AU)

The Therapeutic Residential Service (SRT) is a deinstitutionalization strategy part of the Psychosocial Care Network (RAPS) in Brazil and is an instrument that contributes to the recovery of citizenship of mental health patients. The aim of the present study was to learn about how SRT residents in a city of the state of São Paulo understand "health" and "health care". This was a qualitative study that used narrative focus groups and included ten residents. According to them, health means being happy and feeling pleasure, and health care goes beyond the actions of the different RAPS points of care. Their care network includes different spaces for social exchanges in commercial, leisure and cultural facilities. In conclusion, the actions of healthcare professionals must serve to re-signify roles and mediate social, contractual and power relationships in order to realize new plans for life in the city, constituting itself as a project for happiness.(AU)

El Servicio Residencial Terapéutico (SRT) compone la estrategia de desinstitucionalización en la Red de Atención Psicosocial (RAPS), siendo un instrumento de recuperación de ciudadanía. El objetivo de este estudio fue conocer la comprensión de los moradores de SRT de una ciudad del Estado de São Paulo sobre "salud" y "cuidado de la salud". De naturaleza cualitativa, utilizó el grupo focal narrativo y contó con la participación de diez moradores. Para ellos, salud es ser feliz y sentir placer y el cuidado de la salud extrapola las acciones en los diferentes puntos de la RAPS. Su red de cuidados incluye espacios diversificados de intercambios sociales en establecimientos comerciales, de ocio y cultura. Se concluyó que las acciones de los profesionales en el cuidado de la salud deben dar nuevo significado a papeles y mediar relaciones sociales, contractuales y de poder en la concreción de nuevos planes de vida en la ciudad, constituyéndose como un proyecto de felicidad.(AU)

Crise e saúde mental na adolescência: a história sob a ótica de quem vive / Crisis and mental health in adolescence: the story from the perspective of those who live it / Crisis y salud mental en la adolescencia: la historia desde la óptica de quien la vive

Resumo: Este estudo objetivou identificar a percepção de adolescentes que vivenciaram a crise em saúde mental sobre tal experiência, bem como sobre a trajetória percorrida em busca de cuidados. Participaram cinco adolescentes de 16 e 17 anos, usuários(as) de um Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSij), que concederam entrevistas valendo-se de roteiros abertos baseados no método de história oral. As narrativas foram gravadas, transcritas, textualizadas e trabalhadas por meio de análise temática. Os resultados indicaram: (a) a vivência da crise atrelada, principalmente, a sentimentos intensos de angústia, tristeza e desvalia, ideação e tentativa de suicídio - vivenciados como um problema individual; (b) as relações entre pares e familiares desencadeadoras dos processos de crise quando permeadas por diferentes tipos de violência, e como suporte emocional e social, quando imersas em relações de confiança; (c) a trajetória predominante de acesso ao cuidado aconteceu centrada em pontos da Rede de Atenção Psicossocial e não houve relato de internação; (d) as dificuldades no cuidado assentaram-se na adesão ao tratamento, participação em espaços coletivos de cuidado e resistências à medicação. O estudo avança, apresentando a compreensão da crise em saúde mental e dos fatores envolvidos nesta experiência, pela voz dos(das) próprios(as) adolescentes que a vivenciaram, bem como identifica os caminhos trilhados em busca de tratamento e as percepções emergidas da experiência de cuidado nos serviços.

Abstract: This study sought to identify adolescents' perception regarding the mental health crises they experienced, as well as their trajectory when seeking care. The participants were five adolescents aged between 16 and 17 years who frequent a Center for Child and Adolescent Psychosocial Care (CAPSij, in Portuguese) who gave interviews following open-ended scripts based on oral history methods. The narratives were recorded, transcribed, rendered into text and analyzed through a thematic analysis. Results indicate: (a) the crisis experience connected, in particular, with intense feelings of anguish, sadness and worthlessness, suicide ideation and attempt - experienced as an individual problem; (b) relationships with peers and family members triggering crisis processes when permeated by different types of violence; and as emotional and social support when immersed in relationships of trust; (c) the predominant trajectory for accessing care was centered in points of the Psychosocial Care Network and there were no reports of hospital admissions; (d) difficulties in care are centered on treatment adhesion, participation in collective care spaces and resistance to medication. This study is an advancement, presenting the understanding of mental health crisis and factors involved in this experience, through the perspective of the adolescents who experienced it, as well as identifying the paths they followed when searching for treatment and the perceptions that emerged from the experience of care in the services.

Resumen: El objetivo de este estudio fue identificar la percepción de adolescentes sobre la experiencia de vivir crisis de salud mental, así como sobre la trayectoria recorrida en búsqueda de cuidados. Participaron cinco adolescentes de 16 y 17 años, usuarios(as) de un Centro de Atención Psicosocial Infantojuvenil (CAPSij), que concedieron entrevistas a partir de guiones abiertos, basados en el método de historia oral. Las narraciones fueron grabadas, transcritas, textualizadas y trabajadas mediante un análisis temático. Los resultados indicaron: (a) la vivencia de la crisis asociada, principalmente, a sentimientos intensos de angustia, tristeza y desprotección, ideación y tentativa de suicidio -vividos como un problema individual; (b) las relaciones entre pares y familiares desencadenantes de procesos de crisis, cuando son permeables a diferentes tipos de violencia; y como apoyo emocional y social, cuando están inmersas en relaciones de confianza; (c) la trayectoria predominante de acceso al cuidado se produjo centrada en puntos de la Red de Atención Psicosocial y no hubo narración de internamiento; (d) las dificultades en el cuidado se asentaron en la adhesión al tratamiento, participación en espacios colectivos de cuidado y resistencias a la medicación. El estudio avanza, presentando la comprensión de la crisis en salud mental y de los factores involucrados en esta experiencia, a través de la voz de los(las) propios(as) adolescentes que la vivieron, así como identifica los caminos recorridos en búsqueda de tratamiento y las percepciones surgidas de la experiencia de cuidado en los servicios.

O Cuidado nos CAPS numa Região de Saúde Maranhense / Care in a Psycho-social Care Centre in a Health Care Region in Maranhão, Brazil / El Cuidado en los CAPS en una Región de Salud Maranhense

A partir da Reforma Psiquiátrica, os Centros de Atenção Psicossocial assumiram a função de serviços substitutivos e ordenadores da rede em saúde mental. O objetivo do presente estudo foi compreender o cuidado em saúde mental e as articulações com a rede de atenção à saúde na perspectiva dos profissionais dos CAPS. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa realizada com profissionais de CAPS em uma região de saúde do nordeste brasileiro. Foi realizado um grupo focal e utilizado um questionário estruturado. Através da Análise de Conteúdo na modalidade Temática as falas foram agrupadas em três categorias: entre o preconizado e a prática; a articulação em rede; o usuário, ora sujeito, ora doente mental. Concluiu-se que a presença do CAPS, por si só, não garante um novo modelo de atenção. Faz-se necessário apoio das gestões municipais na consolidação do cuidado em rede, pactuação de fluxo do cuidado e supervisão clínico-institucional eficiente. (AU)

As a result of the Psychiatric Reform, Psychosocial Care Centres (CAPS) assumed the tasks of alternative services and organising functions of the mental health network. The aim of this paper is to understand mental health care and its articulations with the health care network from the point of view of the CAPS professionals. This is a qualitative research carried out with CAPS professionals of a health care region in the Brazilian Northeast. A focus group was conducted and a structured questionnaire was used. Through Thematic Content Analysis, statements were grouped into three categories: the gap between recommended and actual practice; in-network articulation; the end-user as subject and as mental patient. We come to the conclusion that the presence of CAPS, per se, does not guarantee a new model of care. Municipal management support is needed for the consolidation of network care, care administration regulation and efficient clinical-institutional supervision. (AU)

A partir de la Reforma Psiquiátrica, los Centros de Atención Psicosocial asumieron la función de servicios sustitutivos y ordenadores de la red en salud mental. El objetivo del estudio fue comprender el cuidado en salud mental y las articulaciones con la red de atención a la salud en la perspectiva de los profesionales de los CAPS. Se trata de una investigación de abordaje cualitativo realizada con profesionales de CAPS en una región de salud del nordeste brasileño. Se realizó un grupo focal y se utilizó un cuestionario estructurado. A través del Análisis de Contenido en la modalidad Temática las palabras se agruparon en tres categorías: entre el preconizado y la práctica; la articulación en red; el usuario ora sujeto ora enfermo mental. Se concluyó que la presencia del CAPS, por sí, no garantiza un nuevo modelo de atención. Se hace necesario apoyo de las gestiones municipales en la consolidación del cuidado en red, pactación de flujo del cuidado y supervisión clínico-institucional eficiente. (AU)

Equipes de referência: contribuições para o trabalho em saúde mental / Teams reference: contributions to work in mental health / Equipos de referencia: contribuciones al trabajo en salud mental

O objetivo deste artigo é compreender a organização do arranjo equipe de referência em saúde mental na perspectiva dos profissionais do Centro de Atenção Psicossocial. Realizou-se uma pesquisa de abordagem qualitativa com a utilização do referencial teórico-metodológico da avaliação de quarta geração. A coleta de dados ocorreu em 2011 e 2014 por meio de observações de campo, entrevistas semiestruturadas e grupo de reciclagem de dados com os profissionais do CAPS II de Santa Catarina. Na análise dos dados, utilizou-se a Análise Temática. Os resultados demonstram que a conformação em equipes de referência facilita um modo de trabalho interdisciplinar e de responsabilização dos profissionais pelo cuidado em saúde. Para a sustentação desse arranjo, são necessários encontros regulares no espaço das reuniões de equipe, bem como a articulação com o território por intermédio do matriciamento. A conformação em equipe de referência facilita a organização do serviço, promovendo a construção de projetos terapêuticos singulares mais efetivos.

The objective of this article is to understand the organization of the mental health reference team arrangement from the perspective of the professionals of the Psychosocial Care Center (CAPS). A qualitative research was carried out using the theoretical-methodological referential fourth generation evaluation. Data collection took place in 2011 and 2014 through field observations, semi-structured interviews and group data recycling with the professionals of CAPS II of Santa Catarina. In the data analysis was used thematic analysis. The results demonstrate that the conformation in reference teams facilitates an interdisciplinary and accountability of the professionals for health care. To support this arrangement are necessary regular team meetings, as well as, the articulation with the territory through the matrix support. The formation of a reference team facilitates the organization of the service, promoting the construction of more effective therapeutic projects.

El objetivo de este artículo es comprender la organización del arreglo equipo de referencia en salud mental en la perspectiva de los profesionales del Centro de Atención Psicosocial. Se realizó una investigación de abordaje cualitativo con la utilización del referencial teórico-metodológico de la evaluación de cuarta generación. La recolección de datos ocurrió en 2011 y 2014 a través de observaciones de campo, entrevistas semiestructuradas y grupo de reciclaje de datos con los profesionales del CAPS II de Santa Catarina. En el análisis de los datos se utilizó el Análisis Temático. Los resultados demuestran que la conformación en equipos de referencia facilita un modo de trabajo interdisciplinario y responsabilización de los profesionales por el cuidado en salud. Para la sustentación de ese arreglo son necesarios encuentros regulares en el espacio de las reuniones de equipo, así como, la articulación con el territorio a través del matriciamiento. La conformación en equipo de referencia facilita la organización del servicio promoviendo la construcción de proyectos terapéuticos singulares más efectivos.

A reabilitação psicossocial na rede oeste do município de São Paulo: potencialidades e desafios / La rehabilitación psicosocial en la red oeste del municipio de São Paulo: potencialidades y desafíos / Psychosocial rehabilitation in the west network of the municipality of São Paulo: potentialities and challenges

Resumo OBJETIVO Descrever as estratégias de Reabilitação Psicossocial conduzidas na Rede de Atenção Psicossocial da região Oeste do munícipio de São Paulo. METODOLOGIA estudo qualitativo descritivo, realizado com 123 profissionais, de setembro de 2015 a julho de 2016. Dados processados pelo software Alceste e analisados a luz da categoria analítica Reabilitação Psicossocial de Benedetto Saraceno e literatura complementar. RESULTADOS Emergiram três classes que tratam do potencial e escassez dos serviços residenciais terapêuticos enquanto espaço de retomada da vida cotidiana; importância das atividades culturais para troca de identidades e cuidado para além do âmbito da saúde e; a potencialidade dos projetos de geração de trabalho e renda para retomada do poder contratual. CONCLUSÃO As estratégias contribuem para construção da subjetividade e retomada da cidadania. Para sustentar a Reabilitação Psicossocial é necessário superar as fragilidades de recursos humanos, físicos e estruturais. Ainda assim, há potencialidade no trabalho colaborativo e de responsabilização das equipes.

Resumen OBJETIVO Describir las estrategias de Rehabilitación Psicosocial conducidas en la Red de Atención Psicosocial de la región Oeste del municipio de São Paulo. METODOLOGÍA Estudio cualitativo y descriptivo, realizado con 123 profesionales, de septiembre de 2015 a julio de 2016. Datos procesados ​​por el software Alceste y analizados a la luz de la categoría analítica Rehabilitación Psicosocial de Benedetto Saraceno y literatura complementaria. RESULTADOS Emergieron tres clases que tratan del potencial y de la escasez de los servicios residenciales terapéuticos como espacio de retomada a la vida cotidiana; la importancia de las actividades culturales para el intercambio de identidades y del cuidado más allá del ámbito de la salud; y la potencialidad de los proyectos de generación de trabajo y renta para reanudación del poder contractual. CONCLUSIÓN Las estrategias contribuyen a construir la subjetividad y a reanudar la ciudadanía. Para sostener la Rehabilitación Psicosocial, es necesario superar las debilidades de los recursos humanos, físicos y estructurales. Sin embargo, hay potencialidad en el trabajo colaborativo y de responsabilidad de los equipos.

Abstract OBJECTIVE To describe the strategies of the Psychosocial Rehabilitation conducted in the Network of Psychosocial Care of the western region of the municipality of São Paulo. METHODOLOGY Descriptive qualitative study, carried out with 123 professionals, from September 2015 to July 2016. Data processed by the software Alceste and analyzed in light of the analytical category Psychosocial Rehabilitation of Benedetto Saraceno and complementary literature. RESULTS Three classes emerged that address the potential and scarcity of therapeutic residential services as a space to resume the daily life; importance of cultural activities for the exchange of identities and care beyond the scope of health; the potential of projects to generate work and income to regain the contractual power. CONCLUSION The strategies contribute to the construction of subjectivity and the resumption of the citizenship. In order to sustain the Psychosocial Rehabilitation it is necessary to overcome the weaknesses of human, physical and structural resources. Still, there is potential in the collaborative work and accountability of the teams.

Night beds in psychosocial attention care centers for alcohol and drugs: analysis and characterization / Camas en centros de atención psicosocial alcohol y drogas: análisis y caracterización / Leitos em centro de atenção psicossocial álcool e drogas: análise e caracterização

ABSTRACT Objective: To analyze and characterize the use of night beds in a Psychosocial Attention Care Center for Alcohol and Drugs (Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas - CAPS ad). Method: It is a quantitative, documental, descriptive and retrospective study. Data were gathered from 565 medical records. An analysis of continuous variables was performed. Results: When admitted to the beds, most users (87.6%) consumed multiple substances daily and were vulnerable, specially in street situation (68.3%). These users were admitted on an average of two times, undergoing a previous evaluation by the nurse (85.8%), usually for detoxication or due to the vulnerable condition. They stayed in the center for an average of seven days and 31.1% did not finish what was proposed. For a few cases, hospital support was needed. Overall, discharges were planned, but the return happened without booking. Conclusion: Social issues cut through the use of night beds, however, it is a therapeutic resource that meets significant demands and is present in the daily lives of vulnerable users as a comprehensive care.

RESUMEN Objetivo: Analizar y caracterizar la utilización de las camas de acogida nocturna en un Centro de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas (CAPS ad). Método: Estudio de enfoque cuantitativo, documental, descriptivo y retrospectivo. Los datos fueron recogidos en 565 prontuarios y se realizó un análisis de las variables continuas. Resultados: En el momento de la admisión en cama, la mayoría de los usuarios consumía diariamente (87,6%) múltiples sustancias y se encontraba en vulnerabilidad, principalmente en situación de calle (68,3%). Fueron admitidos en promedio dos veces, con evaluación previa del enfermero (85,8%), generalmente para desintoxicación o por la propia condición vulnerable. Tuvieron una media de siete días de permanencia y el 31,1% no concluyó lo propuesto. En pocos casos se necesitó soporte hospitalario. En general, se planearon las altas, pero el retorno ocurrió sin programación. Conclusión: Cuestiones sociales pasan por el uso de las camas, sin embargo, es un recurso terapéutico que atiende demandas significativas y está presente en el cotidiano de los usuarios en vulnerabilidad como un cuidado integral.

RESUMO Objetivo: Analisar e caracterizar a utilização dos leitos de acolhimento noturno em um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS ad). Método: Estudo de abordagem quantitativa, documental, descritivo e retrospectivo. Dados coletados em 565 prontuários. Realizou-se análise das variáveis contínuas. Resultados: No momento da admissão em leito, a maioria dos usuários consumia diariamente (87,6%) múltiplas substâncias e encontrava-se em vulnerabilidade, principalmente em situação de rua (68,3%). Esses foram admitidos em média duas vezes, com avaliação prévia do enfermeiro (85,8%), geralmente para desintoxicação ou pela própria condição vulnerável. Tiveram uma média de sete dias de permanência e 31,1% não concluíram o proposto. Em poucos casos houve necessidade de suporte hospitalar. No geral as altas foram planejadas, mas o retorno ocorreu sem agendamento. Conclusão: Questões sociais perpassam o uso dos leitos, contudo é um recurso terapêutico que atende demandas significativas e está presente no cotidiano dos usuários em vulnerabilidade como um cuidado integral.

Cuidado Psicossocial em Saúde Mental em Contextos Rurais / Cuidado Psicosocial en la Salud Mental en Entornos Rurales / Psychosocial and Mental Health Care in Rural Environments

Resumo As populações rurais sofrem historicamente efeitos do modelo socioeconômico pautado no latifúndio e exploração do trabalhador. Esse modelo está associado à produção de situações de vulnerabilidade psicossocial e ambiental que impactam negativamente na saúde mental. No meio rural há, portanto, certos condicionantes que são decisivos no processo saúde-doença e que devem ser considerados na produção da atenção. Este estudo teórico problematiza o cuidado em saúde mental em contextos rurais considerando o processo de determinação social da saúde e da vida, bem como os territórios concretos de existência das populações rurais. Realizou-se uma revisão da literatura nos principais bancos de dados, o que evidenciou a carência de estudos sobre a temática. Considera-se que a lógica territorial e comunitária que sustenta a Atenção Psicossocial precisa ser construída no cotidiano das equipes, visando respostas mais efetivas às necessidades de saúde mental das populações rurais, relacionadas diretamente às iniquidades que marcam a vida no campo.

Resumen Las poblaciones rurales históricamente sufren efectos del modelo socio-económico basado en el latifundio y la explotación de los trabajadores. Este modelo se asocia con la producción de vulnerabilidades psicosociales y ambientales que impactan negativamente en la salud mental. En las zonas rurales, por lo tanto, existen ciertas condiciones que son decisivas en el proceso salud-enfermedad y deben ser consideradas en la producción de la atención. Este estudio teórico se ocupa de la atención en salud mental, teniendo en cuenta los determinantes sociales de la salud y la vida, así como las condiciones concretas de existencia de las poblaciones rurales. Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos, lo que demuestra la falta de estudios sobre el tema. Se considera que la lógica territorial y comunitaria que orienta la atención psicosocial debe hacer parte de la vida diaria de los equipos, buscando respuestas más eficaces a las necesidades de salud mental de las poblaciones rurales, directamente relacionadas con las desigualdades sociales que marcan la vida en el campo.

Abstract Rural populations have historically suffered the effects of a socio-economic model based on country estates and exploitation of workers. Such model is associated with the appearance of psychosocial and environmental vulnerabilities that have a negative impact on mental health. Therefore, in rural environments there are certain conditions that play a major role in the health-disease process and must be considered in health care planning. This theoretical study discusses the case of mental health care from the perspective of social determinants of health considering the concrete territories of rural populations. We conducted a literature review using relevant databases, which demonstrated a lack of studies about the chosen topic. The territorial and community logic supporting psychosocial care must be introduced in daily care services. Such process will provide more effective solutions to the mental health needs of rural populations, which are directly related to the iniquities that have shaped life in the countryside.